|
|
|
№ 26 (3650), 14 ноября 2003 года
|
 |
|
|
|
|
Как
подобрать ключ к замку?
Когда мы сможем победить ВИЧ-инфекцию? Почему ВИЧ-инфекция в России перешагнула границы среды потребителей наркотиков? Как сохранить здоровье будущих поколений? Наиболее острые вопросы, связанные с эпидемией ВИЧ-инфекции в России, обсуждались в университете 6-10 октября на 11 международной конференции “СПИД, рак и родственные проблемы”. Это крупнейшая в мире и единственная в России ежегодная конференция, посвященная проблемам ВИЧ/СПИД. Среди ее организаторов, кроме СПбГУ, — Биомедицинский центр и ГосНИИ особо чистых биопрепаратов, среди участников — специалисты из России, США, Германии, Канады, Японии, Италии, ЮАР, Литвы, Украины, Беларуси.
Такие конференции проходят каждый год с начала 90-х. Одна из основных тем нынешней конференции — общественное здоровье. Этой важной проблеме был посвящен целиком первый рабочий день конференции.
— Медицина лечит больных. А наука общественного здоровья заботится о том, чтобы больных не было, — так объяснил профессор Андрей Петрович КОЗЛОВ, председатель оргкомитета конференции, директор Биомедицинского центра. Это первая в России некоммерческая организация, занимающаяся проблемами противостояния СПИДу и раку.
Общественное здоровье
— Санкт-Петербургский университет является инновационным образовательным центром. Поэтому мы занимаемся общественным здоровьем — новой мультидисциплинарной программой. На первой же сессии конференции выступили деканы, представители пяти факультетов СПбГУ, с докладами о различных подходах, различных точках на тему общественного здоровья, — сообщил профессор Игорь Васильевич МУРИН, первый проректор СПбГУ. — Социологические изменения, психологическая проблематика, медицинские аспекты, управление общественным здравоохранением — чуть ли не каждый факультет университета может внести свой вклад в разработку проблемы общественного здоровья. Не только медики, биологи, социологи, психологи, менеджеры, но и математики, и юристы, и химики, и специалисты в сфере международных отношений.
На вопрос “Есть ли заказ на подготовку таких специалистов?” ответил профессор Игорь Алексеевич Горлинский, декан биолого-почвенного факультета, который представлял на конференции новую магистерскую программу СПбГУ “Магистр общественного здравоохранения”:
— Когда в университете больше десяти лет назад открывали Школу менеджмента, тоже раздавались подобные вопросы: зачем? кем будут востребованы такие специалисты? Потому что тогда в России не было рабочих мест для менеджеров. Это и есть инновационная деятельность университета. Область общественного здравоохранения востребована во всех обществах, которые осознают свою ответственность за жизнь не только этого, но и следующих поколений своих граждан. В России тоже заказ есть — но не от министерства здравоохранения или образования, а от самой жизни, от общества, от потребностей людей.
Министр здравоохранения недавно заметил, что медики лечат людей, а кто же будет заниматься здравоохранением? К нам поступают очень часто заказы от министерств и ведомств с просьбой повышения квалификации работников социальной сферы, которые работают с наркоманами, ВИЧ-инфицированными и прочими. Мы выполняли эти заказы и поняли, что без создания специальной обучающей программы по общественному здравоохранению нам просто не обойтись. Подход здесь мультидисциплинарный — такая проблема многогранная. Нужны врачи-эпидемиологи, нужны психологи, нужны социологи, нужны математики, нужны политики... Потенциально — это новый факультет, новое движение. Простой пример: в Америке стало немодно курить. И предприниматели переехали в Россию и рекламируют здесь свои сигареты. То же самое — с пивом, алкоголем, наркотиками... А что касается трудоустройства, мы договариваемся с правительством Ленинградской области, чтобы оно сделало заказ — им нужны специалисты в сфере общественного здравоохранения.
— Необходим специальный персонал, чтобы справляться с проблемой СПИДа, чтобы помогать ВИЧ-инфицированным. Когда вы подготовите таких специалистов, вы удивитесь тому, сколько фирм захотят взять их на работу, — считает доктор Ален Херман из Медицинского университета ЮАР. — В Африке сегодня 4,5 млн. ВИЧ-инфицированных и 400 тысяч человек заражаются ежегодно. В России их пока меньше 2 млн, но если ничего не делать, их число вырастет и будет больше 4 млн. Еще Карл Маркс говорил, что здравоохранение и политика тесно связаны. В его время была высокая детская смертность, погибали трое из десяти младенцев. Сегодня, спасая детей, мы меняем будущее страны и меняем политику. Основная проблема, с которой мы сталкиваемся, — общественное клеймо, стигматизация ВИЧ-инфицированных. От них шарахаются, как от чумных. Как работать с маргинальными группами риска — с наркоманами, проститутками? Для этого вопросы общественного здравоохранения должны быть поставлены в центр, а не оставаться на окраине сознания.
Вакцина против СПИДа
О работах по производству вакцины против СПИДа рассказал доктор Родни Хофф, руководитель Международного исследовательского отдела Национального института здоровья (США):
— Существуют несколько кандидатных вакцин. Вначале делали так же, как с вакциной против гепатита В: очистили белок вируса и во время клинических испытаний ввели нескольким тысячам больных. К сожалению, первый опыт не сработал, хотя на него было затрачено 120 млн долларов. Теперь мы пытаемся испробовать другие подходы, комбинаторные вакцины, состоящие из нескольких компонентов. Эти вакцины изготавливают из разных частей вируса, они стимулируют различные системы иммунитета.
В первую очередь вакцины оцениваются с точки зрения безопасности, далее — стимулирования иммунного ответа. Первая комбинаторная вакцина исследуется в Таиланде, через несколько месяцев начнется уже третья фаза, ее клинические испытания. Еще несколько других кандидатных вакцин будут изучены в ближайшие два-три года. Общий бюджет — 180 млн долларов в год, и затраты будут расти по всем проектам. Только на третий этап в Таиланде будет затрачено 45-50 млн долларов.
В создании вакцин против СПИДа мы сотрудничаем с Россией. Некоторые компоненты разрабатывает группа доктора Андрея Козлова. Эта сложная вакцина содержит части “родного” вируса ВИЧ-инфекции, который циркулирует в России.
— Подбор вакцины похож на подбор ключа к замку. Мы пробуем разные протеины, — объяснил Лоуэлл Хармисон, лауреат Международной награды Ассоциации против ВИЧ/СПИД за выдающийся вклад в борьбу со СПИДом в 2002 году.
Группы риска
— Наркомания и СПИД в Америка — не есть хорошо! — так оригинально, на ломаном русском языке, начал разговор доктор Питер Хартсок, директор Исследовательского научного центра по СПИДу и другим медицинским последствиям злоупотребления наркотиками Национального института здоровья (США). — В начале эпидемии СПИДа мы не обращали должного внимания на наркоманов, гомосексуалистов, проституток. Потом мы двадцать лет боролись с эпидемией и с нежеланием обращать внимание на маргинальные группы. Это политически тяжелая битва. Многие утверждали, что на наркоманов нельзя повлиять, это отщепенцы, отверженные. Но мы старались добраться до групп риска, чтобы напрямую работать с пациентами. И увидели, что поведение человека можно изменить к лучшему, если лечить его как человека, а не как изгоя...
— Да-да, когда мы начинали заниматься медицинским сопровождением наркоманов, — припомнил профессор А.П.Козлов, — у нас были те же самые проблемы. Это, дескать, отщепенцы, и чего с ними возиться? — такое было отношение окружающих. Но оказалось, что они интересуются своим здоровьем, у них есть определенная степень обязательности. И наши профилактические консультации находили позитивный ответ у них. Женщины просили: а можно, чтобы нас заодно и гинеколог посмотрел? ВИЧ-инфицированные наркоманы, проститутки, гомосексуалисты — это больные люди, их надо лечить.
— Я не религиозный человек, — продолжает доктор Питер Хартсок, — но я помню слова Библии: “Нельзя отвергать грешника. Надо к нему подходить с любовью”. И еще есть древнее золотое правило: веди себя с другим так же, как хотел бы, чтобы он вел себя с тобой. Такой подход к больным ВИЧ вызвал положительный отклик у людей, к которым никто не относился с уважением. Они поняли, что не должны умереть, не должны заразить других. Они стали принимать ответственность за свои действия. Любые люди положительно реагируют на доброе к ним отношение. Но если вы относитесь к ним, как к отверженным, как к грязи, — вы проиграли битву.
Эпидемия и молодежь
“На пороге эпидемии” — так драматично назван доклад рабочей группы США-России в борьбе против ВИЧ/СПИДа. Брошюра, имеющая подзаголовок “Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России”, послужила основным материалом для обсуждения этой проблемы на недавнем саммите двух президентов, Путина и Буша. Об этом рассказал Стивен Мэсси, вице-президент международной организации “Трансатлантические партнеры против СПИДа”:
— Моя страна совершила много ошибок. Сейчас в США возрастает количество ВИЧ-инфицированных — впервые за последние годы. Но с эпидемией можно бороться. За последние два года президент Путин три раза обращался к этой проблеме, которая становится приоритетной в России. Все российские политические лидеры должны теперь подхватить эту инициативу. Увеличиваются бюджетные ассигнования, изменяется законодательство, улучшаются возможности гражданского общества по отношению к группам риска. А проблема, действительно, серьезная: в Российской Федерации сегодня 1,5 млн ВИЧ-инфицированных...
— Эта цифра — оценочная. Путем лабораторной диагностики в России выявлено только 280 тысяч ВИЧ-инфицированных, — пояснил профессор А.П.Козлов.
— Судя по докладам на конференции, есть несколько стадий развития ВИЧ-эпидемии. Какие? — спросил я Андрея Петровича. — И на какой стадии находится Россия?
— Первая стадия — начальная, когда число ВИЧ-инфицированных в стране исчисляется сотнями, тысячами. Вторая — концентрированная, когда число больных среди какой-то локальной группы превышает 5%. На этой стадии возникают очаги заболеваемости — в Москве, например, в Одессе, Екатеринбурге, других городах России. Третья стадия — генерализованная, когда общий скриннинг беременных показывает больше 1% ВИЧ-инфицированных. То есть происходит процесс переноса заболевания в общую популяцию — как в ЮАР, Уганде, Конго, где 20% населения заражены вирусом. Россия пока находится на ранней стадии эпидемии, но скорость роста заболеваемости была в последнее время самой высокой.
Педагог Алексей Всеволодович Хмыров руководит общественной организацией “Взгляд в будущее”. Волонтеры этой организации ведут работу по профилактике ВИЧ и наркомании среди молодежи. Он считает:
— Молодежь не только активна в сексуальном плане, но и является одной из основных групп потребления наркотиков. Присутствие ВИЧ-эпидемии в студенческой среде настораживает — все-таки это элита молодежи. И тем не менее цифры такие: у 10% студентов обнаружены венерические заболевания, 1% ВИЧ-инфицированы. Мы это осознаем, но положение все же ухудшается. Наши 400 волонтеров работают в школах, в 24 общежитиях Петербурга. Изучаем реальное состояние дел у молодежи: поведение, связанное с риском, состояние здоровья. Занимаемся профилактикой заболеваний путем влияния через позитивного лидера. Мы работаем над тем, чтобы изменить поведение студентов, которое приводит к злоупотреблению алкоголем и наркотиками, к деструктивному мышлению.
...На конференции обсуждались проблема ВИЧ/СПИД в Вооруженных Силах, диагностика и клиника ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний, наркомания и СПИД, профилактика СПИДа, молекулярные механизмы опухолевого роста, молекулярные и клеточные аспекты биологии стресса, социальные аспекты поведения высокой степени риска у молодежи. 
Евгений Голубев
|
